2020年6月19日下午6時左右，隨著最后一個門診病人的離開，同濟醫院漢口院區、中法新城院區、光谷院區這一天的門診量達11812人。   晚上7時，同濟醫院398位專家在互聯網醫院上線，開啟夜間線上視頻問診，繼續為病人看病。這一天，同濟醫院互聯網醫院白天和晚上的門診量為1122人。百年同濟因互聯網醫院建設而發生的嬗變，成為目前武漢地區實體醫療機構興辦互聯網醫院的縮影——疫情防控倒逼實體醫院從線下跑步進入云端。  

跑步入場 

疫情防控推動互聯網醫院建設加速度 

1月24日，同濟醫院發熱門診的醫生加班加點，也無法應對源源不斷涌來的病人。當天，該院召集相關部門討論如何利用線上的方式緩解發熱門診被擠爆的問題。

下午6時，同濟醫院線上發熱門診正式推出，300多位專家立即響應。同濟醫院門診部主任李剛介紹，至當晚12時，僅6個小時掛號10500余個。

疫情，成了武漢互聯網醫院建設加速的發端。

2015年7月，《國務院關于積極推進“互聯網＋”行動的指導意見》下發，這是第一次從國家層面提出建設互聯網醫院。2018年8月，國務院又出臺《關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》。從2018年到2019年，國家衛健委、國家中醫藥管理局、國家藥監局、國家醫療保障局又陸續聯合或單獨出臺了與互聯網醫院相關的6個文件，推動中國互聯網醫院的建設。

武漢大學人民醫院的互聯網醫院從2018年底開始籌建，到2019年11月，命名為“武大云醫”的互聯網醫院粗具規模。

“那時我們沒有獲批互聯網醫院資質，還不能開診，只能接受咨詢。”武漢大學人民醫院門診管理服務部主任孫璇介紹，疫情防控形勢嚴峻，必須盡快開通網絡診療功能，滿足市民的看病需求。2月3日，該院互聯網醫院資質獲批。

同樣情況下開診的還有湖北省中醫院。分管互聯網醫院的副院長劉建忠表示，當時醫院大部分醫療力量都抽調去救治新冠病人，非新冠病人就醫成了大問題。醫院迅速制訂方案，互聯網醫院緊急上線開診。

疫情防控之下，為了進一步鼓勵實體醫院探索互聯網醫院。2月23日，湖北省衛健委下發了《關于公布新冠肺炎疫情防控期間互聯網醫院建設單位名單的通知》，文件明確告知在疫情防控期間緊急遴選一批實體醫院作為互聯網醫院建設單位的原因是：“為加強新冠肺炎疫情救治和防控工作，減少群眾不必要的聚集性就醫，滿足人民群眾、尤其是慢病患者就醫需求。”

同濟醫院、協和醫院、武大人民醫院、武大中南醫院、武大口腔醫院、湖北省中醫院、武漢亞洲心臟病醫院、武漢市第一醫院、武漢市中心醫院、武漢市兒童醫院、武漢市普仁醫院，11家武漢地區醫療機構被選為“互聯網醫院建設單位”。

據了解，國家要求各個地方要在互聯網監管平臺建成之后，再接受互聯網醫院的統一申報和許可批復。在此之前，只能以“建設單位”和“試點單位”來批復各醫院互聯網醫院。

未來已來

互聯網醫院實現了無限可能

目前，武漢地區實體醫院的互聯網醫院大多由醫院門診部管理，沒有統一的模式。各醫院摸著石頭過河。    

既然是建設，就有一個不斷優化的過程。武大人民醫院門診管理服務部3位負責人在這個過程中分別扮演了3個角色：主任孫璇永遠是病人角色，副主任王瑩穎是醫生和管理者的角色，她倆從患者、醫生角度對這個互聯網醫院如何優化功能、質量控制提出意見和建議。護士長劉靖則管理穿戴設備和遠程會診，她要體驗穿戴設備如何讓病人感覺方便實用，后臺的參數用AI分析是否準確。

5月28日至6月5日，武大人民醫院互聯網醫院與水果湖社區衛生服務中心，對使用了智能穿戴設備的幾位病人進行了3場會診，這些病人都曾經在武大人民醫院住過院，現在已回家，由社區進行慢病管理。智能穿戴設備將這幾位病人的監測數據上傳到互聯網醫院，后臺醫生對數據進行分析，聽取社區醫生對病人體征檢查的匯報后，為社區醫生提出了調整用藥的建議。

據調查，武漢地區實體醫院興辦的互聯網醫院，有兩種模式，第一種是醫院自己搭建互聯網醫院平臺，第二種是在第三方的平臺上建設互聯網醫院。

互聯網醫院模糊了醫療行為的時空概念。2015年，武漢市中心醫院成立了網絡醫療部來推進互聯網醫院的建設。2017年4月，湖北省首家互聯網醫院在這家醫院掛牌，經過3年多的探索，武漢市中心醫院互聯網醫院與線下實體醫院的就醫流程已無縫融合。

武漢市中心醫院網絡醫療部負責人楊洋介紹，目前該院互聯網醫院在兩個方面發揮作用，一是對社會公眾，提供視頻問診、圖文咨詢、名醫直播、慢病延方、在線審方、在線隨訪、慢病管理、院外延續護理等多項服務。二是對醫聯體機構，提供遠程會診、遠程診斷、雙向轉診、遠程聯合門診、聯合病房等服務。目前服務人數達77萬，覆蓋全國十余個省份，醫院的優質資源下沉到了200多個鄉村和社區。

對于大多數由疫情防控催生的互聯網醫院來說，目前運行得最成熟的是互聯網診療，只要醫生在線，患者隨時隨地都可以看病，還包括圖文咨詢和視頻問診。

圖文咨詢的過程為：病人按格式填寫癥狀，并上傳檢查結果后，醫生在24小時內給回復，做出初步判斷和建議。視頻問診即在醫患雙方都在線的時候，像實體診室一樣面對面。

從2月14日開始，由疫情防控催生的互聯網醫院，陸續開通了診療開單，全面打通了線上線下，互通無邊界。

部分互聯網醫院陸續開通了醫保結算，如武大人民醫院互聯網醫院實現了門診重癥病人無卡結算，該院4月18日又開通了醫保無卡結算，武漢市的醫保病人可以線上繳費。

互聯網醫院

在疫情防控中生長在常態中規范

6月19日10時32分，同濟醫院神經內科教授王芙蓉查完房，回到醫生辦公室，打開同濟醫院互聯網醫院的醫生端，已有7個病人掛了她的號。

她打開呼叫器，第一個被叫進網上診室的是一名22歲的癲癇病人。這名病人在王芙蓉教授這里看了好幾年病，這次是開藥。在實體醫院，王芙蓉教授每周有3次門診，共兩天半時間，每個月能看700個左右的病人，2/3以上是老病人，只是開藥、調藥，“因為他們比新病人更懂得搶號的技巧。”

王芙蓉希望用自己的醫學知識去服務更多的更需要專家幫助的新病人。2月14日，同濟醫院開通線上診療后，王芙蓉教授有意識地將這樣的老病人挪到互聯網醫院上去。4個多月的時間，王芙蓉教授線上視頻問診3264人次，圖文咨詢547人次，共計3811人次，遠遠高于她在實體醫院門診的問診量。她在實體醫院門診看的新病人超過總問診量的2/3，大多利用碎片化時間完成。

對醫患雙方來說，被疫情防控推動而加速發展的互聯網醫院，已經隨著武漢社會生活的正?；兂梢环N新的就診模式，被市民所接受。目前，武漢的互聯網醫院還是一個處于生長期的“新生兒”，許多“成長”中的問題有待解決：

一是制定適合武漢地區互聯網醫院發展的地方標準和管理規范。盡管國家出臺了相關文件，但國家綱領性的文件如何實施，需要衛生行政部門制訂一個適合本地區發展的地方標準，將目前因疫情防控推動發展起來的武漢地區互聯網醫院一開始就走上規范的軌道上來。二是建立統一的互聯網醫院平臺。由于歷史原因，武漢地區醫療機構的信息化建設各自為政，現在的互聯網醫院也是一個醫院建一個平臺，很難進行同質化管理。從理論上來說，通過互聯網醫院，全省的患者診療數據可以實現互通、共享，從而實現真正意義上對患者進行健康全周期、生命全過程的管理，看病、住院做到一鍵通，但一個個獨立的平臺無法實現這一點。三是對互聯網醫院預診的功能沒有確定。目前規定互聯網醫院只能接診慢性病人復診，但從互聯網醫院運作的實際情況來看，網上問診其實有一個非常重要的預診作用，而目前只能接診慢性復診病人的規定限制了這個功能。四是就診人員的個人健康數據隱私。院方需強化數據采集、儲存與保密標準，職能部門要加大監管力度。五是最適合在互聯網醫院實施的遠程醫療和對社區慢性病人的管理，服務項目有待納入醫保。